Психологическое aвоздействие терроризма

Пакистанский доктор помогает людям преодолевать травму от насильственных действий экстремистов

Д-Р МИАН ИФТИХАР ХУССЕЙН/ПРИГЛАШЕННЫЙ АВТОР

Об авторе: Д-р Миан Ифтихар Хуссейн с 2003 года руководит работой Психиатрической больницей Ифтихар в г. Пешавар, Пакистан. С 1985 до 2010 года он работал в больнице психиатрических заболеваний в Сархаде. Он работал консультантом-психиатром в клинической больнице Хайбер, клинической женской больнице и в нескольких других больницах этого региона. Он является членом Исполнительного комитета Общества психиатров Пакистана и международным членом Американской ассоциации психиатров.

Мужчину в возрасте около 25 лет, страдавшего от приступов панического расстройства как результат посттравматического стресса (ПТСР), привела ко мне его семья. Он ехал с пятью друзьями в джипе в южной части пакистанской провинции Хайбер Пактунхва, когда произошло нападение Талибана. Машина была прошита пулями, и он видел, как трое его друзей умерли под градом пуль. Джип сгорел, но он и его друг сумели выпрыгнуть и спаслись.

Этот молодой человек просто один из тысяч гражданских лиц, страдающих от сильной психологической травмы, вызванной насилием экстремистов.

Источник проблемы
Психологическое воздействие терроризма в пакистанской провинции Хайбер Пактунхва должно рассматриваться скорее под психо-социально-экономическим углом зрения, а не как следствие только одного терроризма. Это также поможет найти возможное лечение. Главным образом, это побочный продукт Aфганской войны. Явление «талибанизации» распространяется из Афганистана в Пакистан через границу протяженностью в тысячи километров в суровом, гористом регионе, служащим безопасным убежищем для террористов. Другими факторами, способствующими террористической активности в провинции Хайбер Пактунхва, являются тяжелые условия жизни, такие как высокий уровень безработицы и отсутствие проектов развития и возможности получения образования.

Одно время здесь была строгая система традиционной «джарги» или советов старейшин, которая урегулировала все вопросы и конфликты в племенной общине и выступала в качестве законодателей. Но на начальном этапе терроризма почти все старейшины были или убиты или вынуждены переселиться, а вакуум был заполнен Талибаном. Все это обеспечило прочное основание для роста терроризма. И, таким образом, развилась извращенная, жуткая и шовинистическая форма терроризма.

Первоначальная волна терроризма вызвала сильное чувство страха, террора и незащищенности, когда самоподрывы, целевые убийства, похищения людей и жестокие публичные казни стали распространяться через видео. Находясь во власти террористических организаций и страдая от утраты правительственных предписаний, многие граждане остались с чувством незащищенности, уязвимости, беспомощности и безнадежности. Все это привело к резкому росту генерализированного тревожного расстройства, фобического тревожного расстройства и панического расстройства, обычно связанных с угрозой жизни человека или близких ему людей. Риск экономического ущерба и утраты престижа также мог вызывать симптомы.

После актов насилия
По моей оценке как практикующего психиатра-консультанта, количество психологических/психиатрических случаев возросло четырехкратно. У пациентов отмечались симптомы выраженного тревожного состояния, проблемы со сном, раздражительность, нетерпимость, агрессивность, перепады настроения, неспособность к концентрации, беспокойство, боязливость, учащенное сердцебиение, потоотделение, мышечное напряжение, различные соматические симптомы и сексуальная дисфункция. У пациентов развивались выраженные социальные фобии и агорафобии. Они избегали появляться там, где собираются люди и в общественных местах. Это отрицательно отражалось и на качестве жизни, и качестве работы. Нетерпимость и раздражительность в обществе, в целом, и количество психологических/психиатрических случаев, в частности, возросло.

У детей обычно развивается фобия на посещение школы и очевидные признаки выраженной раздражительности; нетерпимость, агрессивное поведение, столкновения с братьями или сестрами, родителями и другими детьми, упрямство, неподчинение, непослушание, манипуляционное поведение, бессонница, отсутствие аппетита и отсутствие интереса к досугу. Дети также выражают свои чувства агрессии посредством невербалики в виде драк, а также играя роли агрессивных персонажей в играх с другими детьми. Некоторые подростки, в ответ на пренебрежительное отношение со стороны родителей и учителей из-за неуспехов в школе, совершают самоубийства.

Другие случаи ПТСР возникают у людей, бывших свидетелями катастрофических событий, таких как самоподрывы, или кто, в детском возрасте, наблюдал такое насилие по телевизору. Они проявляют признаки незащищенности, перевозбуждения/настороженности, непроизвольное прокручивание в памяти произошедшего, приступы паники, избегают места или любые намеки, напоминающие им о насильственных актах, проявляют возбужденность, отсутствие концентрации и кошмарные сновидения.

Многие пациенты также проявляют депрессию, что, в моей практике, обычно является синдромом, связанным с утратой близких людей. Такие пациенты потеряли близких родственников, свои дома, собственность, бизнесы, социальный статус и семьи. Некоторые даже потеряли органы или другие части тела. Такие пациенты страдают от бессонницы, потери аппетита, пониженного либидо, потери удовольствия, равно как утраты интереса, мотивации и уверенности. У них негативное отношение к жизни, что включает мысли о виновности, желание смерти и суицидальные настроения. Несколько молодых взрослых пациентов были доставлены ко мне с идеями отправиться в Афганистан для джихада, акта, имеющего религиозное и культурное одобрение, со скрытыми мотивами о совершении самоубийства как результата депрессии.

Почти 56% населения Пакистана еще не достигли 25-летнего возраста. Дети и молодые взрослые, в процессе развития своих личностей, более уязвимы к психологическим и психиатрическим проблемам. Более того, у них недостаточно опыта для того, чтобы иметь дело со стрессовыми ситуациями. Терроризм прерывает, нарушает и отрицательно воздействует на все этапы процесса развития у детей. Различные психологические травмы могут препятствовать умственному и физическому росту детей, их автономии, уверенности в себе, способности к исследованиям, творческой деятельности, возникновению новых мыслей и позитивности в восприятии и поведении. Такие дети вырастают с выраженными долговечными фобиями, отсутствием инициативы и уверенности, и со сниженным уровнем достигнутых результатов относительно их унаследованного потенциала. Острые постоянные стресс-факторы могут приводить к различным физическим заболеваниям, таким как язвенные болезни, астма, ишемическая болезнь сердца, артрит и общее ослабление иммунной системы.

Ввиду социально-экономических потерь и общего ухудшения жизни, выживание становится более трудным. Открываются пути для преступлений всякого рода. Я бы сказал, что наше общество движется больше в направлении «де-цивилизации», чем к полной анархии. Наркозависимость, особенно от каннабиса, и использование анксиолитических средств находится на подъеме. Психологические травмы, вызванные террористическими актами, привели к возврату болезни у стабильных психиатрических пациентов.

Индивидуальные истории
Опыт некоторых из моих больных поможет проиллюстрировать эту тему.

В одном случае, ребенок примерно 14 лет смотрел видео, где талибы убивали человека, обвиненного в шпионаже. В результате, в ребенка развились острые приступы паники.

Человек лет сорока был похищен в Мираншахе. Он принадлежал к семье видного общественного руководителя. На него надели цепи и держали в заключении в пещере в течение почти года в очень плохих условиях, вместе с другими людьми. В итоге, ему удалось вырваться из когтей Талибана, но у него осталось генерализированное тревожное расстройство.

Подросток примерно 16 лет был похищен в пригороде Пешавара Талибаном и преступниками. В течение 40 дней он подвергался физическим и психическим пыткам, они накачивали его наркотиками и затем выбросили, когда похитители получили выкуп. Когда он поступил в больницу ко мне, у него было острое ПТСР, приступы панического расстройства, он кричал и несколько раз пытался бежать из больницы из-за неоднократных возвратных вспышек.

У другого молодого человека, примерно 24 лет, развилось генерализированное тревожное расстройство когда, вместе с другими членами его семьи в Вазиристане, они взяли в руки оружие и последовали за группой Талибана, которая похитила одного из его братьев. При встрече с Талибаном он и его семья были вынуждены сдать свое оружие. Когда он обернулся, то обнаружил, что его другой брат лежал на земле, застреленный, в луже крови.

Люди, имеющие дело с острым, затяжным, иногда пожизненным чувством потери близкого человека, составляют другую категорию жертв экстремистского насилия. Нормальное переживание, вызванное смертью от естественных причин, обычно длится не более шести месяцев. Похоронные ритуалы и предание земле помогает членам семьи смириться с кончиной близкого человека. У людей, имеющих дело с утратой, вызванной терроризмом, переживание бывает более острым. Например, в июне 2013 года ко мне пришла мать для консультации по поводу страданий, продолжающихся пять лет. Ее сын и его двоюродный брат пропали в декабре 2008 года после самоподрыва на рынке в Пешаваре. Семья обыскала все больницы, каждый рынок и каждый полицейский участок, все безрезультатно. Мать продолжает поиски в надежде, что ее сын может быть жив и когда-нибудь вернется к ней.

Личное пребывание в неволе
Я, моя семья и мои друзья также испытали огромную физическую и психологическую травму. Я был похищен ночью 8 сентября 2009 года при выходе из больницы. Для меня были ужасными эти первые моменты, когда я осознал, что потерял свободу. Неожиданно я решил отказаться от сотрудничества, даже если ценой собственной жизни. Я сказал одному из похитителей, что он может застрелить меня, когда он приставил пистолет к моей груди, чтобы заставить меня сесть в машину, что я отказывался делать. Меня затолкнули в машину, надели маску, наручники и впоследствии на 11 дней приковали за ногу цепью к кровати.

Пятеро из похитителей однажды инсценировали «драму» – разыграли убийство, держа большой кривой нож у моей шеи и поставив под кровать ведро для сбора моей крови. Это было заснято на видео. С другой стороны, мою семью постоянно терроризировали угрозами о том, что меня убьют, разрежут на части и пришлют их им. Похищение было возмездием за большое число статей, которые я опубликовал в местных газетах, направленных против Талибана и терроризма. Я также участвовал в десятках интервью и публичных обсуждениях в качестве эксперта, рассказывая о психологическом воздействии терроризма.

Мой друг и профессиональный коллега, д-р Мухаммад Фарук, мой партнер во многих выступлениях, стоявший на переднем рубеже борьбы против талибанизации и терроризма, был убит в собственной клинике несколько лет назад в городе Мардан.

Как решать эту проблему
Нам нужна краткосрочная и долгосрочная стратегия для противодействия терроризму. Общины, неправительственные организации, правительства и военные – все они должны участвовать в этом. Краткосрочная стратегия включает распространение осведомленности и информации о различных аспектах угроз и явлений терроризма среди населения, мерах предупреждения и того, как реагировать во время акта террора, чтобы минимизировать ущерб и максимизировать безопасность. Нам нужно больше центров управления в критических ситуациях, отделений неотложной помощи в больницах и консультационных центров на различных уровнях для работы с психологическими, социальными и экономическими аспектами ситуации после террористических актов, используя многогранный подход для помощи жертвам и их семьям.

Долгосрочная стратегия включает одновременное создание ответственных, подлинно демократически избранных правительств, а вооруженные силы должны подчиняться власти гражданского правительства. Все политические партии должны договориться о единой программе противостояния терроризму. Нам также необходимо поддерживать устранение коррупции, обеспечивать законность, создавать экономическое и социальное процветание, карьерные возможности для молодежи, повышать уровень образования, особенно для женщин, постепенно заменять огромную сеть религиозных образовательных учреждений формальным государственным образованием и внедрять здоровые виды активности, такие как спорт и искусство. Нам нужно разоблачать террористические организации, отвращать народные массы от них, устраняя их источники поддержки и уничтожая их военным путем.

В конечном итоге, нам необходимо изменить конституцию Пакистана в отношении невмешательства религии в государственные дела под лозунгом: религия принадлежит каждому, государство принадлежит всем.