Когда в 2020 г. началась пандемия COVID-19, сотрудники служб безопасности и военные столкнулись с новой проблемой, значительно отличающейся от операций по освобождению городов или борьбе с террористическими группировками. В ответ на эту новую угрозу органы безопасности и здравоохранения сосредоточили свои усилия на устранении разрыва между органами безопасности и здравоохранения, чтобы эффективно бороться с эпидемиями и ограничивать их распространение. По мере того, как государства укрепляют свои границы и пытаются предотвратить новые вспышки эпидемий, они одновременно готовятся к потенциальным биологическим атакам со стороны террористических групп, которые способны нанести серьезный вред и дестабилизировать мировую экономику.
В этой связи правительства предпринимают активные меры для преодоления разрыва между секторами безопасности и здравоохранения. Это включает в себя раннее выявление угроз здоровью, контроль их распространения и координацию действий служб быстрого реагирования. Корреспондент журнала «Unipath» встретился с подполковником Амалем Обейдатом, специалистом по общественному здравоохранению и эпидемиологом Иорданского центра по контролю за заболеваниями (JCDC), чтобы обсудить концепцию создания центра и его роль в обеспечении безопасности здоровья, а также в предотвращении трансграничной передачи заболеваний.
«Unipath»: Какова идея создания центра и его значение для Иордании?
Подполковник Амаль Обейдат: В условиях новых биологических угроз и мутирующих заболеваний, которые периодически возникают, Иорданское Хашимитское Королевство, как и другие страны, сталкивается с риском вспышек инфекционных заболеваний и эпидемий. Географическое положение Иордании, находящейся между несколькими странами, страдающими от внутренних конфликтов, войн и повторяющихся вспышек заболеваний, делает ее особенно уязвимой к трансграничной передаче болезней. Мы убеждены, что эффективное и оперативное реагирование является ключевым фактором в управлении рисками и угрозами для здоровья. Для этого мы тщательно анализируем отчеты о прошлых событиях, чтобы оценить эффективность и скорость реагирования. Последним ярким примером для анализа стала пандемия COVID-19. Из этих отчетов мы узнали, что все учреждения, занимающиеся подготовкой к рискам для здоровья и реагированием на них, проявили исключительную эффективность в выполнении своих ключевых функций, несмотря на многочисленные препятствия и вызовы. Они смогли преодолеть эти трудности благодаря внедрению различных механизмов, как внутри самих организаций, так и через сотрудничество с правительственными и неправительственными структурами, а также в рамках сотрудничества и координации с международными организациями. Однако значительный разрыв между учреждениями, в основном, связан с отсутствием координации и взаимодействия между организациями, ответственными за реагирование на инциденты. Роли различных учреждений были недостаточно четко определены, а их обязанности не всегда ясно разграничены. Это часто приводило к дублированию функций и избыточности, что замедляло своевременное реагирование на чрезвычайные события.
В связи с этим по распоряжению Его Величества короля Абдаллы II ибн Аль-Хусейна был создан Иорданский центр по контролю за заболеваниями (JCDC). Центр был основан в 2020 г., однако его полноценная деятельность началась после 2021 г. Основная задача JCDC – укрепление национального потенциала в области обнаружения, мониторинга, подготовки, предотвращения и борьбы с угрозами здоровью. Центр также занимается координацией и сотрудничеством между всеми соответствующими министерствами и ведомствами для достижения главной цели – обеспечения безопасности здоровья населения.
JCDC включает шесть основных управлений: профилактика и контроль инфекционных заболеваний; эпидемиологический мониторинг; лаборатории; готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них; научные исследования и информационные технологии. На начальном этапе формирования центра каждое управление провело комплексное изучение ситуации по всей стране и задокументировало текущие действия в своих сферах ответственности. Поскольку наша деятельность сосредоточена на стратегическом планировании, нам необходимо иметь полное представление о существующей политике, стратегиях и стандартных операционных процедурах, применяемых всеми министерствами, занимающимися профилактикой и борьбой с инфекционными и эпидемическими заболеваниями в Иордании. Это позволяет нам четко определить нашу роль, выработать подходы к реагированию на эпидемии и инфекционные заболевания и разработать систематический и стратегический план действий.
Мы посетили все соответствующие учреждения, изучили их документацию и планы, а также разработали стратегию сотрудничества и координации с профильными министерствами и организациями. Одним из ключевых достижений полевого исследования по реагированию на чрезвычайные ситуации в здравоохранении стал комплексный национальный план по обеспечению готовности и реагированию на инфекционные заболевания и эпидемии. Этот стратегический план был разработан в тесном сотрудничестве и координации с Министерством здравоохранения, Королевской медицинской службой вооруженных сил и Иорданским управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Методология плана базируется на анализе способов распространения эпидемий. В документе четко определена основная роль каждого учреждения, а также описаны механизмы коммуникации и взаимодействия, необходимые для достижения конечной цели. Кроме того, был разработан механизм реализации плана в случае возникновения чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. Это обеспечивает ясное понимание каждой организацией своей роли и гарантирует наличие эффективных каналов связи. Мы также организовали обучение и повышение квалификации команд, которые будут задействованы в реализации стратегического плана на национальном уровне.
«Unipath»: Каким образом центр помог снизить уровень плохой координации и устранить дублирование функций между учреждениями?
Подполковник Амаль Обейдат: Центр не только решил проблему слабой координации, но и значительно расширил сотрудничество между соответствующими учреждениями. Мы разработали стандартную и согласованную политику, направленную на информирование и оперативное реагирование на медицинские события. Хотя процесс еще не завершен полностью, мы уверены, что движемся в правильном направлении. Уровень коммуникации и координации значительно улучшился. Нам удалось установить ранее не замеченную взаимосвязь между здоровьем человека и животных. Ранее наше внимание было сосредоточено исключительно на здоровье человека, но теперь мы понимаем, что большинство опасных заболеваний, которые могут перерасти в эпидемии, имеют животное происхождение. Раньше этот важный фактор не учитывался. JCDC успешно установил каналы взаимодействия между гуманитарным и ветеринарным секторами здравоохранения, что позволило эффективно выявлять угрозы на ранних этапах и предотвращать их передачу человеку.
«Unipath»: Как вы укомплектовали штат центра?
Подполковник Амаль Обейдат: Штат центра пока еще полностью не укомплектован. Мы начали с небольшой команды сотрудников и постепенно расширяемся по мере необходимости. Согласно плану, разработанному в начале проекта, общая численность персонала должна составить около 150 человек. По состоянию на середину 2024 г. в штате насчитывается около 45 человек, из которых 27 являются специалистами технического профиля, а остальные – административным персоналом. Мы все еще находимся на раннем этапе развития и продолжаем привлекать специалистов в соответствии с существующими требованиями.
«Unipath»: Какова роль вооруженных сил Иордании в поддержке центра?
Подполковник Амаль Обейдат: Вооруженные силы Иордании оказывают всестороннюю поддержку центру на всех уровнях. На начальном этапе создания и функционирования центра велась активная работа по привлечению иорданских специалистов, особенно из государственных учреждений. В рамках этих усилий ключевую роль играли Министерство здравоохранения и Королевская медицинская служба (RMS). RMS является основным участником в реагировании на инциденты, связанные со здоровьем, происходящие в Королевстве. Она оказывает поддержку Министерству здравоохранения и другим организациям, ответственным за борьбу с заболеваниями и профилактику эпидемий. RMS является частью государственного сектора и предоставляет свои услуги военнослужащим Вооруженных сил Иордании и членам их семей. На национальном уровне она обеспечивает более 30% всех медицинских услуг, управляет сетью больниц и медицинских центров, а также занимается обучением персонала для работы в этих учреждениях.
Однако при возникновении инцидентов и угроз в сфере здравоохранения, таких как распространение эпидемий, RMS играет ключевую роль в поддержке Министерства здравоохранения. Она открывает свои больницы и медицинские центры для нужд государственного сектора, а также предоставляет министерству персонал, экспертов и специалистов. RMS активно поддерживает медицинские лаборатории центра, предоставляя квалифицированный персонал. Кроме того, сотрудничество с вооруженными силами включает и другие формы помощи, такие как подготовка к приему гражданских и военных самолетов, оснащенных для проведения скорой помощи и спасательных операций, а также предоставление доступа к стратегическим запасам медицинских препаратов, средств индивидуальной защиты и вакцин. Также RMS задействует свои медийные ресурсы, включая Управление военной информации, и направляет в вооруженные силы группы быстрого реагирования. Она участвует в проведении эпидемиологических расследований, поддерживает связь с заинтересованными сторонами и их семьями. Ярким примером такой поддержки стала мобилизация всех специализаций вооруженных сил во время пандемии COVID-19.
«Unipath»: Насколько важную роль играет международное партнерство и сотрудничество в ограничении распространения эпидемий?
Подполковник Амаль Обейдат: Риск трансграничной передачи заболеваний представляет собой общую проблему для всех стран. Это особенно актуально для Иордании, которая соседствует с регионами, охваченными войнами и конфликтами. Эти регионы часто становятся очагами эпидемий и заболеваний, а также потенциальными плацдармами для террористических организаций, проводящих эксперименты с биологическим оружием. Более того, некоторые соседние страны уже столкнулись с серьезными последствиями вспышек, таких как эпидемии холеры. Для стран с большим числом соседей риск трансграничного распространения эпидемий значительно возрастает. Необходимы межгосударственные соглашения, предусматривающие оперативный обмен информацией о возникающих угрозах. Это должно включать данные лабораторных исследований, информацию о механизмах распространения заболеваний, их симптомах и рекомендациях по выявлению и отслеживанию подозрительных случаев. Такие меры позволят эффективно сдерживать эпидемии и минимизировать их распространение. Сотрудничество в области здравоохранения и соблюдение согласованной политики могут значительно укрепить коллективную защиту от болезней и улучшить готовность к их предотвращению. Без международного сотрудничества роль международных организаций здравоохранения становится еще более значимой. Они заполняют этот пробел, обеспечивая, чтобы каждая страна была осведомлена о своей роли и обязанностях в управлении инцидентами, а также создают каналы связи между государствами для обмена актуальной информацией и данными о рисках для здоровья. Мы получили лаборатории, предоставленные правительством Канады, и активно сотрудничаем с Центрами по контролю и профилактике заболеваний США. В рамках этого сотрудничества была инициирована программа психологической и моральной поддержки для групп экстренного реагирования. Проект начался с оценки возможностей, обновления процедур и создания базовых условий для подготовки таких групп, включая приобретение необходимого опыта и прохождение учебных курсов. Также выделяются средства на обучение руководителей и членов групп реагирования. Кроме того, Агентство по уменьшению угрозы Министерства обороны США оказало существенную поддержку, предоставив специализированное обучение и дополнительную помощь. Во время пандемии COVID-19 была проведена оценка возможностей иорданской системы здравоохранения, которая выявила нехватку специалистов в области интенсивной терапии. В ответ на это укрепление нашего потенциала через внешние квалификационные курсы, организованные в сотрудничестве с США, дало отличные результаты и позволило улучшить подготовку кадров.
«Unipath»: Как осуществляется сотрудничество между центрами эпидемиологического контроля в отдельных странах региона?
Подполковник Амаль Обейдат: Сотрудничество существует на уровне правительств и министерств, однако оно отсутствует между учреждениями и центрами. В этом контексте ключевую роль играют международные организации. Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выступила инициатором соглашения между Сирией, Иорданией и Ливаном, направленного на предотвращение и противодействие вспышкам холеры. В рамках этого соглашения была разработана комплексная политика профилактических мер, а также план реагирования, позволяющий эффективно предотвращать и ликвидировать любые возможные вспышки заболеваний.
«Unipath»: Поддерживаете ли вы ежедневные контакты с международными организациями?
Подполковник Амаль Обейдат: Да, мы находимся в постоянном контакте с ключевыми международными организациями, такими как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Агентство США по международному развитию (USAID) и другие, включая Агентство по уменьшению угрозы Министерства обороны США и Ближневосточное агентство ООН для помощи палестинским беженцам и организации работ (БАПОР). Что касается угроз здоровью, ВОЗ запросила обновление списка рисков для Иордании, так как последний раз он пересматривался в 2019 г. Это обновление было выполнено при технической поддержке ВОЗ и БАПОР. Мероприятие состоялось в формате семинара, на котором присутствовали заинтересованные стороны из всех государственных учреждений. В ходе работы мы использовали стратегические инструменты для анализа и оценки угроз, что позволило идентифицировать, классифицировать и ранжировать потенциальные риски, присваивая каждому из них соответствующий уровень опасности. На основе этих приоритетов мы разрабатываем планы действий.
«Unipath»: С какими проблемами сталкивается центр?
Подполковник Амаль Обейдат: Главной проблемой является отсутствие законодательной базы, которая официально уполномочивает центр выступать в качестве органа, отвечающего за управление инцидентами. В настоящее время мы действуем в рамках существующей системы, но не на основании закона. Закон о здравоохранении, принятый в 2008 г., передает полномочия Министерству здравоохранения, поскольку на тот момент наш центр еще не существовал. Важно отметить, что мы являемся независимым органом и не подчиняемся Министерству здравоохранения. Для решения этой проблемы мы предлагаем внести поправки в Закон об общественном здравоохранении, чтобы наделить центр необходимыми полномочиями для управления инцидентами. Заинтересованные стороны поддерживают идею таких изменений, поскольку они могут значительно повысить уровень безопасности здравоохранения и сократить риски, связанные с эпидемиями. Вторая проблема – сложности с привлечением специалистов. JCDC – это недавно созданный центр с неопределенным курсом и неясными перспективами. Привлечение специалистов с опытом работы в данной сфере представляет собой особенно сложную задачу. Многие из них длительное время занимали свои должности и обладают гарантией занятости, от которой им сложно отказаться. Для них переход из стабильной позиции в новый центр может восприниматься как значительный риск. Мы начали преодолевать эту проблему по мере того, как деятельность центра становилась более узнаваемой, а его репутация укреплялась. Однако в целом основная роль государственного учреждения здравоохранения, отвечающего за общественное здоровье, остается малопонятной для широкой аудитории. Когда мы участвуем в мероприятиях, связанных со здравоохранением, нас часто спрашивают, кто мы такие. Это вынуждает нас прикладывать дополнительные усилия для объяснения роли и значимости центра, даже если его концепция остается сложной для понимания. Дополнительно существует проблема отсутствия четкости в распределении ролей и обязанностей между различными медицинскими учреждениями. Особенно это заметно в тех случаях, когда в прошлом одна организация восполняла пробелы и руководит другими учреждениями. В результате мы столкнулись с сопротивлением отдельных сторон в признании роли, которую должен выполнять центр. Национальных исследований по управлению рисками для здоровья недостаточно, что фактически вынуждает нас начинать с нуля. Кроме того, на уровне государства отсутствует четкость в вопросах реагирования на стихийные бедствия и финансирования исследований рисков для здоровья. Особые трудности возникают при финансировании проектов, особенно в медицинских учреждениях, которые не располагают бюджетами для управления рисками. Для решения этих проблем мы наладили сотрудничество с международными организациями и начали работу по просвещению медицинских учреждений о роли JCDC, одновременно пытаясь добиться самофинансирования. Еще одной важной проблемой остается недостаточная прозрачность в секторе здравоохранения. В ходе изучения текущих вызовов и поиска путей их решения мы столкнулись с тенденцией отдельных учреждений скрывать недостатки и пробелы, чтобы создать иллюзию безупречности.
«Unipath»: Расскажите немного больше о вирусах, передающихся от животных к человеку.
Подполковник Амаль Обейдат: При создании центра и разработке стратегического бизнес-плана мы сосредоточились на просвещении общества. Мы настоятельно призываем граждан обращаться в наш центр с любыми вопросами, связанными с общественным здоровьем и эпидемическими рисками. Наша первоочередная задача – распространять информацию о болезнях и мерах их профилактики. Зоонозные инфекции представляют собой заболевания, вызванные различными возбудителями: бактериями, вирусами, паразитами или новыми, нетрадиционными патогенами. Эти болезни передаются от животных к человеку и могут распространяться среди людей путем прямого контакта, через пищу, воду или воздух. Проблема заключается в тесной взаимосвязи человека с животными – домашними, сельскохозяйственными или дикими. Это создает риски, которые могут привести к приостановке коммерческого производства ряда продуктов животного происхождения. Дополнительную угрозу представляют загрязнение окружающей среды, воды и продуктов питания, а также другие факторы, способствующие мутациям патогенов. Эти мутации могут привести к появлению новых штаммов болезней, поражающих исключительно человека. Наибольшую опасность представляет вероятность возникновения повторяющихся вспышек среди людей, которые способны перерасти в глобальные пандемии.